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    セカンドオピニオン外来申込書[PDF形式:79KB]
    同意書[PDF形式:47KB]


    診察予約・検査予約(兼 診療情報提供書)FAX依頼書[PDF形式:167KB]



    医療機関用ご案内[PDF形式:120KB]
    医療機関用登録申請書(様式@)[PDF形式:105KB]
    患者さん用説明同意書(様式A)[PDF形式:106KB]
    患者さん用参加同意説明書[PDF形式:112KB]
    患者さん用同意撤回書(様式B)[PDF形式:93KB]
   


    開放型病床のご案内(手順等)[PDF形式:222KB]
    開放型病床のご案内(患者さん用)[PDF形式:118KB]
    病院開放型病床ご利用にあたって(登録医師用)[PDF形式:105KB]
    開放型病床利用規則[PDF形式:128KB]
    登録医申請書[PDF形式:54KB]
    診察予約・検査予約(兼診療情報提供書)FAX依頼書[PDF形式:167KB]
    ★開放型病床利用希望の方は、FAX依頼書【3】診療情報 開放型病床利用
     希望欄に○を付けて下さい
    開放型病床(共同指導)回答書兼受診票[PDF形式:131KB]
    開放型共同指導書[PDF形式:44KB]


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【連絡先】
 荒尾市民病院 相談支援センター 地域医療連携室(8:30〜17:15 土日祝日は除く)
 TEL[代表]:0968-63-1115(内線536)
 FAX    :0968-62-4543
 E-Mail   :bsn@hospital.arao.kumamoto.jp